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单位名称
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主管部门
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法人代表
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联系电话
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手机
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联系人
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联系电话
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手机
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申报类别
（请在口内打√）
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1 、 在全市具有示范作用和推广价值的环保示范、污染治理工程、先进的环保产业；具有鲜明的节能减排意义和资源再利用的工程设施、产业典范，以及具有循环经济模式的产业群。 □
2 、 在全市具有典范性和个性鲜明的环境教育模式的学校、幼儿园、生态园区和绿色社区 □
3 、 在全市有一定影响，和环境保护、资源保护密切相关，并具有较高水平的博物馆、科技馆、动、植物园 □
4 、 市县各类具有环境保护社会意义的实验室、自动站监测系统、环境管理系统和监控设施，以及污水处理厂、危险废物处置设施、无害化垃圾设施。 □
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接待能力
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人/年
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建设投入
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硬件 （万元）
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软件 （万元）
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是否收费
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是□ 否□
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双休日能否开放
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能□ 否□
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收费标准
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（元）
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节假日能否开放
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能□ 否□
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三年来是否受到环境投诉
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是□ 否□
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是否受到环境污染处罚
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是□ 否□
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环境教育
基地特色
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县级环保局推荐意见
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（盖章） 年 月 日
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审批意见
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（盖章） 年 月 日
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